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RésuméLe trouble de personnalité limite (TPL) représente 10 % de l’activité psychiatrique ambulatoire. Le risque de suicide est important, ainsi que l’altération du fonctionnement psychosocial. L’objectif de notre revue de littérature est de déterminer l’efficacité des psychothérapies adaptées aux sujets présentant un TPL sur la sphère affective, comportementale, le fonctionnement interpersonnel et global ainsi que sur la personnalité. Pour cela, nous avons réalisé une revue de littérature de 1990 à 2008 sur Medline recoupant les mots clefs, « borderline personality disorder » et « psychotherapy » avec les limites « randomised control trial » ou « meta analysis ». Nous avons retenu 39 résumés, dont 17 (44 %) ont été sélectionnés, après application des critères d’exclusion (méthode non contrôlée, étude centrée sur un psychotrope, étude ne correspondant pas à notre objectif). Les psychothérapies apparaissent efficaces dans la prise en charge de plusieurs aspects touchant au TPL. La thérapie comportementale et dialectique possède le plus haut niveau de preuve, notamment concernant son action sur les comportements autoagressifs. La thérapie basée sur la mentalisation possède le plus large spectre d’action. La thérapie cognitive manualisée et la formation d’inspiration systémique à la prédiction émotionnelle et à la résolution de problème offrent la faisabilité la plus importante. En l’état actuel, il existe des différences d’indication probable en fonction des symptômes cibles et des ressources sanitaires disponibles.
SummaryBackground
Borderline personality disorder (BPD) accounts for 10% of outpatient psychiatric practice. The risk of suicide attempts is high and the psychosocial impairment significant. Different theoretical streams have suggested psychotherapeutical approaches for BPD.
Objective
to examine the efficacy of psychotherapy for BPD patients on affective symptoms, behavioural outcomes, interpersonal and social functioning, as well as BPD criteria.
Methods
We reviewed the medical literature from 1990 to 2008 on Medline by combining the following keywords “borderline personality disorder” and “psychotherapy” (inclusion criteria). We restricted the analysis to “randomised control trial” or “meta analysis”.
Results
Of the 39 abstracts that came out from the search, we selected 17 (44%) after applying the exclusion criteria. According to our review, different types of psychotherapies have shown some efficacy on reducing affective symptoms and BPD criteria, as well as improving behavioural outcomes and psychosocial functioning. Dialectical behavioural therapy presents the best-documented efficacy, notably on reducing self-mutilating and suicidal behaviours (five randomized controlled trials [RCT]). Mentalization based treatment seems to be efficient on the four types of outcomes, but has been the object of only one RCT. Finally, some evidence suggests that Manual Assisted Cognitive Treatment and Systems Training for Emotional Predictability and Problem Solving are the most cost-effective and easiest to be implemented.
Conclusion
According to our review, some evidence supports an efficiency of psychotherapies in the management of several features of BPD. It is likely that, depending on the target symptoms, one type of therapy might be more efficient than another. The acceptability of these long-term treatments is however unknown.